浅谈普外科手术切口感染危险因素及预防

摘 要:目的:探讨普外科手术患者术后切口感染的危险因素与预防措施。方法:对我院普外科手术患者所发生的115例切口感染的临床资料进行回顾性分析。结果:术前住院天数、切口长度、年龄、手术种类等都是发生切口感染的危险因素。结论:对普外科手术患者易发生切口感染的各种危险因素采取相应的措施,可以预防或减少切口感染的发生。
关键词:切口感染;危险因素;预防对策 
切口感染是普外科手术最常见的并发症之一,曾有医然调查数据显示外科伤口感染高居医院感染中的第3位[1]。常导致切口延期愈合、裂开,影响患者后续治疗,严重者可引起全身性感染、器官功能障碍,甚至死亡[2]。为有效地预防和控制术后伤口感染的发生,对我院2011年1月~2012年4月115例手术切口感染病例进行了分析,现报告如下。
1 资料与方法 
1.1 一般资料  
 115例患者中男75例,女40例,年龄1~76岁。其中住院时间<7d的5例,住院时间7~10d的23例,11~15d的38例,16~29d的39例,30~59d的6例,60~79d的3例,>80d的1例。
1.2 治疗方法  
 手术切口感染包括:表浅切口感染、深部切口感染、器官感染。本文对115例切口感染患者的住院时间、年龄、手术种类分布及切口类型与抗生素的使用情况进行了统计分析。
2 结果
2.1切口感染与年龄关系:115例切口感染患者中1~3岁的7例,3~9岁的9例,10~19岁的4例,20~29岁的3例,30~39岁的8例,40~49岁的8例,50~59岁的19例,60~69岁的32例,70~75岁的25例。
2.2 切口感染与手术种类的分布:阑尾手术感染的38例,疝修补术的1例,胆囊及胆道手术的46例,乳腺癌切除术2例,胃肠道肿瘤根治术22例,剖腹探查术6例。
2.3 切口感染与切口类型的关系:Ⅰ类手术感染2例,Ⅱ类手术感染73例,Ⅲ类手术感染40例。
2.4 切口感染与抗生素使用情况:单独用药感染22例,二联用药49例,三联用药44例。
3 讨论
3.1 切口感染与患者住院时间
  从结果显示,住院时间与切口感染率呈正相关,住院时间越长,感染率明显增高,因此缩短住院时间会降低切口感染率。
3.2 切口感染与患者年龄关系
  115例感染患者中,老年与儿童患者切口感染率高,与老年患者自身抵抗力低下,儿童自身免疫力功能不完善有关。对于高危人群,在操作过程中,应严格的执行消毒隔离制度,尽量减少侵袭性操作,避免因侵入性诊疗操作而引起感染。
3.3 切口感染与手术类型
  115例切口感染中,Ⅱ类手术感染73例,Ⅲ类手术感染40例,这两种类型是手术后预防感染的重点,针对高危因素制定相应预防措施,进行目标性监测管理,能有效地控制Ⅱ、Ⅲ类手术切口感染的发生[3]。
3.4 缩短手术视野直接暴露时间,提高术中无菌技术操作质量
  结果显示,同是胆囊切除手术,由于手术方式不同而感染例数存在明显差异:胆囊及胆道手术的46例中,经腹腔胆囊切除术手术视野直接暴露在外,随着手术时间的延长,贮存菌进入切口病定值的量也逐渐增加,而经腹腔镜胆囊切除术手术视野即腹腔未直接暴露在外,大大减少了术中细菌种植或污染的机率,减少了术后切口感染的菌源。
3.5 抗生素的合理应用
 围手术期抗生素的应用是控制手术切口感染的重要环节。①把握好用药时间:预防性应用抗生素是,药保证手术部位有足够的血药浓度,因此要把握给药时机,最佳给药时间应在术前0.5~1h。另外,抗生素的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h[4];②各类切口的感染率是不一致的,Ⅱ、Ⅲ类手术切口是预防感染的重点。目前,对清洁切口是否应用抗生素有争议,原则上清洁切口不需要预防使用抗生素,而对污染切口,多数主张预防用抗生素。结果中Ⅰ类切口感染只有2例,较Ⅱ、Ⅲ类手术切口例数较低,就证明了这种观点;③严格掌握用药指征,合理选用抗生素,本结果表明,二联、三联用药的感染率高于一联用药,所以应该以小剂量稀释抗生素后静脉滴注为主。在115例切口感染中,发生在胃肠道手术者22例,可能与肠道内细菌量大、菌种多,易造成切口污染有关。除了重视抗生素使用时间外,选择抗生素种类也同样重要。围手术期抗生素选择应该从微生物、药理学等综合考虑,严格掌握抗生素的使用指征,防治术前抗生素的滥用和不合理使用,针对手术部位,尽量使用窄谱抗生素,只要做好各项监测,严格执行无菌技术操作规程,就能有效降低术后切口感染。
  总之,控制手术后切口感染涉及多方面因素,我们认为增强医务人员的医院感染意识、严把无菌操作质量关、开展术后切口监护、合理选用抗生素、提倡围手术期应用抗生素,缩短住院日是减低普外科切口感染的关键所在。
【参考文献】
[1]郑春华;普外科切口感染临床分析[J];现代医药卫生杂志;2006,22(15):2286-2287.
[2]万文元;贺遵菊;张荣华等;外科手术切口感染的细菌分布及其耐药性分析[J];中国现代医生;2009,47(20):68-69.
[3]赵明红;普外科切口感染目标性监测研究[J];中华医院感染学杂志;2004,14(5):519.
[4]张喜平;李宗芳;程琪辉等;癌症患者院内感染致病菌及药敏分析[J];西安医科大学学报;2001,22(2):182-183.

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